Cukrinis diabetas yra gliukozės apykaitos sutrikimas organizme, susijęs su insulino trūkumu. Gliukozė yra energijos medžiaga ląstelėms, o insulinas yra hormonas, padedantis joms prasiskverbti į jas. Be insulino gliukozė lieka kraujyje, sukelia hiperglikemiją ir komplikacijų riziką inkstams, akims, nervams, širdžiai ir kraujagyslėms. Cukrinis diabetas yra nepagydomas, tačiau jį galima kontroliuoti tinkama mityba, fiziniu aktyvumu ir vaistais. Išsamiau apie tai pasakoja endokrinologas.
Diabeto klasifikacija
Daugelis žmonių žino tik apie dviejų tipų diabetą. Tiesą sakant, jų yra daugiau. Atsižvelgiant į ligos priežastį ir vystymosi mechanizmą, išskiriami šie patologijos tipai:
1 tipo cukrinis diabetas (priklauso nuo insulino). Šio tipo kasa negali gaminti insulino, nes sunaikinamos jį sintetinančios beta ląstelės. Šio proceso priežastys nėra iki galo žinomos, tačiau manoma, kad tam įtakos turi genetiniai ir aplinkos veiksniai. 1 tipo cukrinis diabetas dažniausiai diagnozuojamas vaikystėje ar paauglystėje ir jam reikia nuolat skirti insulino.
2 tipo cukrinis diabetas (nuo insulino nepriklausomas). Sergant šia liga, kasa gamina insuliną, tačiau jo nepakanka normaliam gliukozės kiekiui kraujyje palaikyti arba ląstelės tampa jam nejautrios. Taip yra dėl antsvorio, nutukimo, sėslaus gyvenimo būdo, netinkamos mitybos ir paveldimo polinkio. 2 tipo cukrinis diabetas dažniausiai išsivysto suaugusiems.
Cukrinis diabetas nėštumo metu (gestacinis). Sergant šia liga, nėštumo metu padidėja gliukozės kiekis kraujyje ir dažniausiai išnyksta po gimdymo. Taip yra dėl hormonų lygio ir medžiagų apykaitos pokyčių moters organizme. Dėl jų gali sumažėti insulino gamyba arba prastesnis insulino veikimas. Moterys, sirgusios gestaciniu diabetu, turi didesnę riziką susirgti 2 tipo cukriniu diabetu ateityje.
Kiti specifiniai diabeto tipai. Šiai grupei priklauso retos ligos formos, atsirandančios dėl genetinių defektų, kasos ligų, endokrininių sutrikimų, tam tikrų vaistų ar infekcijų.
Diabeto simptomai
Klasikiniai diabeto požymiai yra susiję su gliukozės pertekliumi kraujyje. Jie apima:
- Poliurija (dažnas ir gausus šlapinimasis).
- Polidipsija (padidėjęs troškulio jausmas).
- Polifagija (padidėjęs apetitas).
- Burnos džiūvimas.
- Nuovargis, silpnumas, dirglumas.
- Svorio sumažėjimas (1 tipo cukriniu diabetu) arba svorio padidėjimas (2 tipo cukriniu diabetu).
- Odos, gleivinių, lytinių organų niežulys.
- Lėtas žaizdų gijimas, polinkis į infekcijas.
- Regėjimo sutrikimas, dėmių atsiradimas prieš akis.
- Nutirpimas, dilgčiojimas, skausmas galūnėse.
Cukrinio diabeto priežastys
Cukrinis diabetas yra daugiafaktorinė liga, kuri gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Kai kurie iš jų:
- Genetinis polinkis. Diabetu sergantys giminaičiai padidina riziką susirgti šia liga palikuonims. Tai ypač pasakytina apie 1 tipo diabetą, kuris yra susijęs su paveldimais imuninės sistemos defektais.
- Nutukimas ir antsvoris. Riebalų perteklius organizme sukelia blogą insulino veikimą ir padidina gliukozės kiekį kraujyje. Ypač pavojingi visceraliniai riebalai, kurie supa vidaus organus ir išskiria uždegiminius mediatorius, kurie sutrikdo medžiagų apykaitą.
- Prasta mityba. Didelio kiekio paprastųjų angliavandenių, riebalų, druskos, alkoholio vartojimas, taip pat sudėtingų angliavandenių, baltymų, skaidulų, vitaminų ir mineralų trūkumas maiste prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų ir padidina gliukozės kiekį kraujyje. Valgymo reguliarumas ir dažnumas taip pat svarbus, nes ilgos pertraukos tarp valgymų gali sukelti hipoglikemiją (mažą gliukozės kiekį kraujyje), o dažni užkandžiai gali sukelti hiperglikemiją (padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje).
- Fizinio aktyvumo trūkumas. Fizinis aktyvumas padeda sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, nes padidina energijos sąnaudas ir ląstelių gliukozės pasisavinimą. Be to, fizinis aktyvumas gerina kraujotaką, stiprina širdies ir kraujagyslių sistemą, gerina imunitetą, skatina svorio mažėjimą ir apsaugo nuo diabeto komplikacijų.
- Stresas. Stresinės situacijos sukelia adrenalino, kortizolio ir gliukagono išsiskyrimą. Jie padidina gliukozės kiekį kraujyje, slopina insulino gamybą ir padidina uždegimą. Stresas taip pat gali sutrikdyti mitybą, miegą ir fizinį aktyvumą.
- Kasos ligos. Jei kasa yra pažeista dėl uždegimo, akmenų, navikų, lėtinio pankreatito, tai gali lemti insulino gamybos sumažėjimą ir cukrinio diabeto išsivystymą. Taip pat yra genetinių sutrikimų, sukeliančių kasos disfunkciją, pavyzdžiui, cistinė fibrozė, Schwartz-Bartter sindromas, Johansono-Blitzerio sindromas ir kt.
- Endokrininiai sutrikimai. Endokrininė sistema yra organų, gaminančių hormonus, reguliuojančius įvairias kūno funkcijas, visuma. Kai kurie hormonai, tokie kaip gliukagonas, gliukokortikoidai, augimo hormonas, skydliaukės hormonai, katecholaminai, neutralizuoja insulino veikimą ir padidina gliukozės kiekį kraujyje.
- Tam tikrų vaistų vartojimas. Kai kurie vaistai gali padidinti gliukozės kiekį kraujyje, slopinti insulino gamybą arba sumažinti jautrumą insulinui. Šie vaistai yra gliukokortikoidai, tiazidiniai diuretikai, beta blokatoriai, kai kurie vaistai nuo traukulių, kai kurie antivirusiniai, kai kurie vaistai nuo psichozės ir kt. Vartojant šiuos vaistus gali laikinai arba visam laikui padidėti gliukozės kiekis kraujyje, todėl gali prireikti koreguoti dozę arba pakeisti vaistą.
- Infekcijos. Infekcinės ligos, tokios kaip virusinis hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, vėjaraupiai, raudonukė, kiaulytė, meningitas, sepsis ir kitos, gali pažeisti kasą, sukelti uždegimus ir sutrikdyti insulino gamybą. Infekcijos taip pat gali padidinti streso hormonų, kurie padidina gliukozės kiekį kraujyje, išsiskyrimą.
Cukrinio diabeto diagnozė
Norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti išsamų tyrimą. Iš pradžių pacientą apžiūri ir apklausia endokrinologas. Jame nustatomi būdingi simptomai, atsižvelgiama į jų atsiradimo aplinkybes, gretutines ligas, paveldimus veiksnius. Tada skiriamas išsamus tyrimas:
Laboratoriniai tyrimai. Pagrindinis cukrinio diabeto diagnozavimo metodas yra gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. Norėdami tai padaryti, atliekami šie testai:
- Gliukozė nevalgius.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Glikuotas hemoglobinas (HbA1c)
Instrumentinis tyrimas. Cukrinio diabeto komplikacijoms nustatyti ir tikslinių organų būklei įvertinti atliekami šie tyrimai:
- Oftalmoskopija. Tai akies tyrimas specialiu aparatu – oftalmoskopu, leidžiančiu ištirti tinklainę, regos nervą, akies kraujagysles.
- Inkstų ultragarsas. Tai ultragarsinis inkstų tyrimas, leidžiantis įvertinti jų dydį, formą, struktūrą, akmenų buvimą, navikus, cistas, uždegimus.
- Apatinių galūnių kraujagyslių doplerografija. Tai apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinis tyrimas, leidžiantis įvertinti jų spindį, sienas, kraujotaką, kraujo krešulių buvimą, aterosklerozines plokšteles, susiaurėjimus ir aneurizmas.
- Elektrokardiografija (EKG). Tai širdies tyrimas, leidžiantis įvertinti jos ritmą, laidumą, susitraukimą, išemiją, miokardo infarktą, aritmiją, blokadą.
Neurologinis tyrimas. Tai nervų sistemos tyrimas, leidžiantis įvertinti jautrumą, refleksus, koordinaciją, raumenų tonusą, parestezijų buvimą, skausmą, judėjimo sutrikimus. Sergant cukriniu diabetu, gali išsivystyti nervų pakitimai, tokie kaip demielinizacija, degeneracija, uždegimai, dėl kurių gali sutrikti nervinių impulsų perdavimas ir išsivystyti polineuropatija, autonominė neuropatija, mononeuropatija, radikulopatija. Ši būklė vadinama diabetine neuropatija.
Dermatologinis tyrimas. Tai odos tyrimas, leidžiantis įvertinti jos spalvą, turgorą, drėgmę, žaizdų buvimą, įtrūkimus, opas, grybelines, bakterines, virusines infekcijas, alergines reakcijas, pigmentaciją, atrofiją, sklerodermiją, akantozę.
Sergant cukriniu diabetu gali išsivystyti odos pakitimų, tokių kaip kserozė, diabetinė dermopatija, diabetinė bulozė, diabetinė dilgėlinė, diabetinė angiopatija, diabetinė pėda, dėl kurių gali sutrikti apsauginė odos funkcija ir išsivystyti komplikacijos.
Konsultacijos su kitais specialistais. Atsižvelgiant į gretutinių ligų ir cukrinio diabeto komplikacijų buvimą, gali prireikti konsultuotis su kitais specialistais, tokiais kaip kardiologas, neurologas, chirurgas, odontologas, psichologas ir kt. Jie padės įvertinti paciento būklę, paskirs reikiamą gydymą ir pateiks rekomendacijas prevencijai.
Insulino terapija diabetui
Insulino terapija sergant cukriniu diabetu – tai gydymo metodas, kai insulinas pacientui skiriamas išoriškai. Jis būtinas visiems pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, taip pat kai kuriems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kai kiti gydymo būdai neveikia.
Kokie insulino tipai egzistuoja ir kaip juos naudoti
Yra įvairių insulino tipų, kurie skiriasi veikimo pradžios laiku, didžiausiu aktyvumu ir veikimo trukme. Pagal šiuos parametrus insulinai skirstomi į itin trumpo, trumpo ir pailginto (pailginto) veikimo.
- Itin trumpo ir trumpo veikimo insulinai imituoja fiziologinį insulino išsiskyrimą po valgio ir yra skiriami 15-30 minučių prieš valgį.
- Pailginto atpalaidavimo insulinai užtikrina bazinį insulino kiekį kraujyje visą dieną ir yra skiriami vieną ar du kartus per dieną.
- Taip pat yra paruoštų skirtingo veikimo trukmės insulinų mišinių, kuriuos patogu vartoti.
Insulinas švirkščiamas po oda naudojant specialius prietaisus, tokius kaip rašikliai, pompos ar inhaliatoriai. Insulino dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai, atsižvelgiant į cukraus kiekį kraujyje, maisto kiekį ir sudėtį, fizinį aktyvumą ir kitus veiksnius.
Norėdami kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, pacientas turi reguliariai jį matuoti, naudodamas gliukometrą arba nuolatinį gliukozės kiekio matuoklį.
Kokių taisyklių ir rekomendacijų reikia laikytis gydant insulinu?
Gydant insulinu reikia griežtai laikytis dietos, fizinės terapijos ir gydytojo rekomendacijų. Gydant insulinu, galimi šalutiniai poveikiai, tokie kaip hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje), alerginės reakcijos, lipodistrofija - riebalų pasiskirstymo po oda pažeidimas, kuris gali atsirasti dažnų insulino injekcijų vietoje.
Norint to išvengti, būtina keisti insulino injekcijos vietas ir naudoti plonas adatas. Todėl pacientai turi išmokti insulino terapijos pagrindus ir, jei kyla klausimų ar rūpesčių, kreiptis į gydytoją.
Mityba diabetui
Mityba sergant cukriniu diabetu yra svarbiausias gydymo komponentas. Sergant lengvomis diabeto formomis, norint pasiekti tikslinį gliukozės kiekį kraujyje, kartais pakanka vien dietos. Sunkesniais atvejais gelbsti vaistų terapija (geriamieji hipoglikeminiai vaistai, insulinas).
Būtina laikytis šių bendrųjų cukrinio diabeto dietos taisyklių:
- Maistas turėtų būti dažnas ir mažas (5-6 kartus per dieną), mažomis porcijomis. Tai padės išvengti didelių glikemijos lygio šuolių.
- Valgyti reikia tomis pačiomis valandomis. Tas pats pasakytina apie gliukozės kiekį mažinančių vaistų ir insulino injekcijų vartojimą.
- Griežtos dietos ir bado streikai yra draudžiami, nes jie gali sukelti hipoglikemiją (mažą cukraus kiekį kraujyje), taip pat sutrikdyti riebalų ir baltymų apykaitą.
- Šie yra pageidaujami virimo būdai kaip: troškinimas, virimas, garinimas ir kepimas. Kepti, rūkyti, sūdyti ir marinuoti maisto produktai turėtų būti neįtraukti arba sumažinti.
- Turėtų pašalinti iš maisto lengvai virškinamus angliavandenius (cukrus, medus, konditerijos gaminiai, uogienė, kepiniai, balti miltai). Jie greitai padidina cukraus kiekį kraujyje ir prisideda prie nutukimo. Vietoj to, saikingai galite naudoti cukraus pakaitalus (ksilitolį, sorbitolį, fruktozę, steviją ir kt.).
- Maiste turi būti daug skaidulų, kadangi tokie angliavandeniai pasisavinami lėčiau ir ne taip smarkiai padidina cukraus kiekį kraujyje. Skaidulos taip pat padeda normalizuoti žarnyno veiklą, mažina cholesterolio kiekį ir apetitą. Ląstelienos šaltiniai yra daržovės, vaisiai, žolelės, viso grūdo duona ir grūdai, ankštiniai augalai, riešutai ir sėklos.
- Apriboti gyvulinių riebalų vartojimą (sviestas, taukai, riebi mėsa). Juose yra sočiųjų riebalų rūgščių, kurios didina cholesterolio kiekį ir prisideda prie aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos išsivystymo. Pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniams aliejams (saulėgrąžų, alyvuogių, kukurūzų ir kt.), kuriuose yra širdžiai ir kraujagyslėms naudingų nesočiųjų riebalų rūgščių. Taip pat naudingos žuvys ir jūros gėrybės, kurios yra omega-3 riebalų rūgščių šaltiniai, turinčios priešuždegiminį ir antisklerozinį poveikį.
- Patartina, kad maisto kalorijų kiekis ir angliavandenių kiekis buvo maždaug vienodi skirtingomis dienomis tai ypač svarbu renkantis insulino dozę. Norėdami apskaičiuoti angliavandenių kiekį, galite naudoti specialias lenteles, kuriose nurodoma, kiek gramų angliavandenių yra įvairiuose maisto produktuose.
- Turėtų kontroliuoti druskos suvartojimą, nes druskos perteklius gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą, edemą ir inkstų funkcijos pablogėjimą. Rekomenduojama druskos paros norma yra ne daugiau kaip 5 g (1 arbatinis šaukštelis).
Mityba sergant cukriniu diabetu turi būti subalansuota, įvairi ir skani. Nereikia atsisakyti mėgstamų patiekalų, o tiesiog išmokti juos teisingai gaminti, atsižvelgiant į savo būklę ir poreikius.
Cukrinis diabetas yra rimta liga, kurią reikia nuolat stebėti gydytojui ir laikytis gyvenimo būdo režimo. Pastebėję diabeto požymius savyje ar savo artimuosiuose, nedelskite kreiptis į gydytoją. Kuo greičiau nustatoma diagnozė ir pradedamas gydymas, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė ir geresnė ligos prognozė.