Diabetas

Diabetas - Lėtinis metabolinis sutrikimas, pagrįstas savo insulino susidarymo trūkumu ir didėjančiu gliukozės kiekiu kraujyje. Tai pasireiškia troškulio jausmu, padidėjusiu sekretuojamo šlapimo kiekiu, padidėjusiu apetitu, silpnumu, galvos svaigimu, lėtu žaizdų gijimu ir kt. Liga yra lėtinė, dažnai progresuojanti. Yra didelė insulto, inkstų nepakankamumo, miokardo infarkto, galūnių gangreno, aklumo rizika. Dėl staigių cukraus kiekio kraujyje svyravimų kyla pavojus gyvybei: hipo- ir hiperglikeminė koma.

Bendroji informacija

Tarp susidariusių medžiagų apykaitos sutrikimų cukrinis diabetas yra antroje vietoje po nutukimo. Tačiau apie 10% gyventojų, sergančių diabetu, kenčia nuo diabeto, atsižvelgiant į paslėptas ligos formas, tada šis skaičius gali būti 3–4 kartus daugiau. Cukrinis diabetas vystosi dėl lėtinio insulino trūkumo ir jį lydi angliavandenių, baltymų ir riebalų metabolizmo sutrikimai. Insulino gamyba atsiranda Langergano salelių kasos ląstelėse.

Dalyvaudamas angliavandenių metabolizme, insulinas padidina gliukozės ląstelių vartojimą, skatina glikogeno sintezę ir kaupimąsi kepenyse, slopina angliavandenių junginių žlugimą. Baltymų metabolizmo metu insulinas sustiprina nukleorūgščių sintezę, baltymus ir slopina jo skilimą. Insulino poveikis riebalų metabolizmui yra suaktyvinti gliukozės suvartojimą, energijos procesus ląstelėse, riebalų rūgščių sintezę ir sulėtinti riebalų skilimą. Dalyvaujant insulinui, natrio narvo patenavimo procesas sustiprėja. Insulino kontroliuojamų metabolinių procesų pažeidimai gali išsivystyti dėl nepakankamos sintezės (I tipo cukrinio diabeto) arba audinių suvartojimas iki insulino (II tipo diabetas).

Vystymosi priežastys ir mechanizmas

I tipo diabetas dažniau nustatomas jauniems pacientams iki 30 metų. Insulino sintezės pažeidimas atsiranda dėl to, kad pažeidžiama autoimuninio pobūdžio kasa ir insulinuojančių ß ląstelių sunaikinimas. Daugeliui pacientų diabetas išsivysto po virusinės infekcijos (epidemijos kiaulytės, rubos, viruso hepatito) ar toksiško poveikio (nitrozaminų, pesticidų, vaistų ir kt.), Imuninis atsakas, dėl kurio sukelia kasos ląstelių mirtį. Cukrinis diabetas išsivysto, jei paveikta daugiau kaip 80% insulinuojančių ląstelių. I tipo diabetas, kaip autoimuninė liga, dažnai derinamas su kitais autoimuninio genezės procesais: tirotoksikozė, difuzinis toksinis goiteris ir kt.

Esant II tipo diabetui, vystosi audinių atsparumas insulinui, tai yra, jų nejautrumas insulinui. Tuo pat metu insulino kiekis kraujyje gali būti normalus arba padidėjęs, tačiau ląstelės yra apsaugotos nuo jo. Dauguma (85%) pacientų nustato II tipo diabetą. Jei pacientas kenčia nuo nutukimo, audinių jautrumą insulinui blokuoja riebalinis audinys. II cukriniu diabetu Mellitus yra labiau jautrūs pagyvenusiems pacientams, kuriems su amžiumi sumažėja gliukozės tolerancija.

II tipo diabeto atsiradimą gali atsirasti šių veiksnių poveikis:

• genetinis -Ligos išsivystymo rizika yra 3–9%, jei giminaičiai ar tėvai serga diabetu;
• Nutukimas - Esant per daug riebalinio audinio (ypač pilvo nutukimo tipo), pastebimas audinių jautrumo insulinui sumažėjimas, prisidedantis prie diabeto vystymosi;
• galios sutrikimai - Daugiausia angliavandenių mitybos, kuriai trūksta skaidulų, padidėja diabeto rizika;
• Širdies ir kraujagyslių ligos - aterosklerozė, arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga, mažinanti audinių atsparumą insulinui;
• Lėtinės stresinės situacijos - Streso būklėje organizme katecholaminų (norepinefrino, adrenalino) skaičius, gliukokortikoidai, prisidedantys prie diabeto vystymosi padidėjimo;
• kai kurių vaistų diabetogeninis poveikis - Gliukokortikoidiniai sintetiniai hormonai, diuretikai, kai kurie hipotenziniai vaistai, citostatika ir kt.
• lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas.

Dėl nepakankamumo ar atsparumo insulinui gliukozės srautas ląstelėse mažėja ir padidėja jos kiekis kraujyje. Kūnas apima alternatyvių gliukozės apdorojimo ir absorbcijos būdų suaktyvinimą, dėl kurio audiniuose kaupiasi glikozaminoglikanai, sorbitolė, glikuotas hemoglobinas audiniuose. Sorbitolio kaupimasis lemia kataraktos, mikroangiopatijų vystymąsi (kapiliarų ir arteriolių funkcijų pažeidimai), neuropatija (nervų sistemos darbo sutrikimai); Glikozaminoglikanai sugadina sąnarius. Norint gauti trūkstamą energijos organizme, prasideda baltymų ėduonies procesai, kurie sukelia raumenų silpnumą ir skeleto ir širdies raumenų distrofiją. Suaktyvinami riebalų oksidacija, kaupiami toksiški metaboliniai produktai (ketonų kūnai).

Hiperglikemija kraujyje sergant cukriniu diabetu sukelia padidėjusį šlapinimosi iš organizmo cukraus perteklių. Kartu su gliukoze per inkstus prarandamas didelis skysčio kiekis, sukeliantis dehidrataciją (dehidrataciją). Be to, praradus gliukozę, sumažėja organizmo energijos atsargos, todėl pacientams pacientams sumažėja svorio, sergančių cukriniu diabetu. Padidėjęs cukraus kiekis, dehidracija ir ketonų kūnų kaupimasis dėl riebalų ląstelių skilimo sukelia pavojingą diabetinės ketoacidozės būklę. Laikui bėgant, dėl aukšto cukraus lygio, nervų pažeidimas, mažos inkstų kraujagyslės, akys, širdis, smegenys.

Klasifikacija

Konjuguojant su kitomis ligomis, endokrinologija skleidžia simptominį diabetą (antrinį) ir tikrąjį diabetą.

Simptominis diabetas Mellitus lydi vidaus sekrecijos liaukų ligas: kasa, skydliaukė, antinksčių liaukos, hipofizės liaukos ir yra viena iš pirminės patologijos apraiškų.

Tikrasis cukrinis diabetas gali būti dviejų rūšių:

• Nuo insulino priklausomas I tipas (I tipo tipo), jei jūsų paties insulinas nėra gaminamas kūne arba yra pagamintas nepakankamais kiekiais;
• Nuo insulino priklausomas II tipas (II tipo II), jei audinių nejautrumas insulinui yra pastebimas dėl jo gausos ir pertekliaus kraujyje.

Atskirai išskiria nėščių moterų diabetą.

Yra trys diabeto sunkumo laipsniai: šviesa (I), terpė (II) ir sunkūs (III) ir trys kompensacijos dėl angliavandenių sutrikimų: kompensuoti, subompensuoti ir dekompensuoti.

Simptomai

I tipo diabeto cukraus vystymasis įvyksta greitai, II tipo - priešingai palaipsniui. Dažnai yra paslėptas, asimptominis diabeto kursas, ir jo aptikimas įvyksta netyčia tiriant akių dugną arba laboratorinį cukraus kiekio kraujyje ir šlapimo nustatymą. Kliniškai I ir II tipo diabetas parodo save skirtingai, tačiau jiems būdingi šie požymiai:

• Burnos troškulys ir džiūvimas, lydimas polidipsijos (labai skysčio naudojimas) iki 8–10 litrų per dieną;
• Poliurija (gausus ir greitas šlapinimasis);
• polifalija (padidėjęs apetitas);
• Sausos odos ir gleivinės, lydimos niežėjimo (įskaitant tarpvietės), pelkotulinės odos infekcijos;
• miego sutrikimas, silpnumas, našumo sumažėjimas;
• Konfulsijos blauzdos raumenyse;
• Vaizdinis sutrikimas.

I tipo diabeto apraiškoms būdingas stiprus troškulys, dažnas šlapinimasis, pykinimas, silpnumas, vėmimas, padidėjęs nuovargis, nuolatinis alkio jausmas, svorio metimas (su normalia ar padidėjusi mityba), dirglumas. Vaikų diabeto požymis yra naktinis šlapimo nelaikymas, ypač jei vaikas šlapinosi lovoje. Sergant I tipo cukriniu diabetu, hiperglikemija (su kritiškai aukštu cukraus kiekio kraujyje lygiu) ir hipoglikemijos (su kritiškai mažu cukraus kiekiu kraujyje) sąlygomis, kurioms reikalingos skubios priemonės.

II tipo diabetas, odos niežėjimas, troškulys, regos sutrikimas, ryškus mieguistumas ir nuovargis, odos infekcijos, lėtas žaizdų gijimas, parestesija ir kojų tirpimas. Pacientams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu, dažnai pastebimas nutukimas.

Diabeto eigą dažnai lydi plaukų slinkimas ant apatinių galūnių ir padidėja jų augimas veide, Xant (mažų gelsvai augančių kūno augimai), vyrų balanopostitas ir vulvovaginitas moterims. Dėl diabeto progresuojant, visų rūšių metabolizmo pažeidimas lemia imuniteto ir atsparumo infekcijoms sumažėjimą. Ilgas diabeto kursas sukelia kaulų sistemos pažeidimą, pasireiškiančią osteoporoze (kaulų liga). Apatinėje nugaros dalyje yra skausmas, kaulai, sąnariai, dislokacija ir slankstelių bei sąnarių subluksacija, kaulų lūžiai ir deformacija, sukeliantys negalią.

Komplikacijos

Diabeto eigą gali apsunkinti kelisilinių organų sutrikimų vystymasis:

• Diabetinė angiopatija - Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, jų trapumas, trombozė, aterosklerozė, sukelianti koronarinės širdies ligos, pertraukiamo chromo, diabetinės encefalopatijos vystymąsi;
• Diabetinė polineuropatija - Periferinių nervų pažeidimas 75% pacientų, dėl kurių pažeidžiamas galūnių jautrumas, patinimas ir vėsumas, degantis pojūtis ir žąsų žnyplės. Diabetinė neuropatija išsivysto po metų po cukrinio diabeto, dažniausiai pasireiškia nuo insulino priklausomo tipo;
• Diabetinė retinopatija - Tinklainės, arterijų, venų ir kapiliarų sunaikinimas, regėjimo sumažėjimas, kupinas tinklainės atsiribojimo ir visiško aklumo. Dėl I tipo cukrinio diabeto jis pasireiškia po 10–15 metų, kai II tipo anksčiau buvo nustatyta 80–95% pacientų;
• Diabetinė nefropatija - Inkstų indų, turinčių sutrikusią inkstų funkciją, pažeidimas ir inkstų nepakankamumo vystymasis. Tai pastebima 40–45% pacientų, sergančių cukriniu diabetu po 15–20 metų nuo ligos atsiradimo;
• Diabetinė pėda - Sutrikusi apatinių galūnių kraujotaka, blauzdos raumenų skausmas, trofinės opos, kaulų sunaikinimas ir pėdų sąnariai.

Kritinės, ūmios diabeto būsenos yra diabetu sergančios (hiperglikemijos) ir hipoglikeminės komos.

Hiperglikeminė būsena ir koma išsivysto dėl staigaus ir reikšmingo gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo. Hiperglikemijos kombainai didina bendrąjį negalavimą, silpnumą, galvos skausmą, depresiją, apetito praradimą. Tuomet pilvas skauda, triukšmingas Kussmaul kvėpavimas, vėmimas acetono kvapu iš burnos, progresuojanti apatija ir mieguistumas, kraujospūdžio sumažinimas. Šią būklę lemia ketoacidozė (ketonų kūnų kaupimasis) kraujyje ir gali prarasti sąmonę - diabetinę komą ir paciento mirtį.

Priešinga kritinė cukrinio diabeto būsena yra hipoglikeminė koma, kuri staigiai krito gliukozės kraujyje, dažniau dėl insulino perdozavimo. Hipoglikemijos padidėjimas yra staigus, greitas. Bado, silpnumo, drebėjimo galūnėse jausmas, paviršiaus kvėpavimas, arterinė hipertenzija, paciento oda, yra šalta, drėgna, drėgna, kartais mėšlungis kartais išsivysto.

Diabeto komplikacijų prevencija yra įmanoma nuolat gydant ir atidžiai kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.

Diagnostika

Cukriniu diabetu serga Mellitus liudija gliukozės kiekis kapiliariniame kraujyje kelyje, viršijančiame 6,5 mmol/L. Paprastai gliukozės šlapime nėra, nes jos organizme ji vėluoja inksto filtru. Padidėjus gliukozės kiekiui daugiau kaip 8,8–9,9 mmol/L (160–180 mg%), inkstų barjeras nesigilina į gliukozę į šlapimą. Cukraus buvimas šlapime nustatomas specialiomis bandymo juostelėmis. Minimalus gliukozės kiekis kraujyje, kuriame jis pradedamas nustatyti šlapime, yra vadinamas „inkstų slenksčiu“.

Įtariamo cukraus diabeto tyrimas apima lygio nustatymą:

• Gliukozė ant tuščio skrandžio kapiliariniame kraujyje (nuo piršto);
• Gliukozės ir ketonų kūnai šlapime - jų buvimas rodo diabetą;
• Glikozilintas hemoglobinas - žymiai padidėja sergant cukriniu diabetu;
• C-peptidas ir insulinas kraujyje su I tipo diabetu, abu rodikliai žymiai sumažėja, o II tipo praktiškai nepasikeitė;
• Atliekant apkrovos tešlą (gliukozės tolerancijos testas): gliukozės nustatymas tuščiame skrandyje ir 1 ir 2 valandas po 75 g cukraus ištirpimo 1,5 puodelio virto vandens. Testo rezultatas laikomas neigiamu (nepatvirtinus cukriniu diabetu) mėginiams: tuščiame skrandyje <6,5 mmol/l, po 2 valandų - <7,7 mmol/l. Patvirtinkite cukrinio diabeto buvimą> 6,6 mmol/l pirmame matmenyje ir> 11,1 mmol/l 2 valandas po apkrovos gliukoze.

Diagnozuojant diabeto komplikacijas, atliekami papildomi tyrimai: inkstų ultragarsas, apatinės galūnės, reoencefalografija ir smegenų EEG.

Gydymas

Diabetologo, savikontrolės ir gydymo diabetu įgyvendinimas vykdomas visam gyvenimui ir leidžia žymiai sulėtinti ar vengti sudėtingų ligos eigos galimybių. Bet kokios formos diabeto gydymas yra skirtas sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, normalizuojant visų rūšių metabolizmą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Visų formų diabeto gydymo pagrindas yra dietos terapija, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, kūno svorį ir fizinį aktyvumą. Laikomi kalorijų kiekio apskaičiavimo principai, atsižvelgiant į angliavandenių, riebalų, baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekį. Dėl nuo insulino priklausomo diabeto rekomenduojama vartoti angliavandenius per tas pačias valandas, kad būtų lengviau kontroliuoti ir pataisyti gliukozės kiekį insulinu. I tipo, I tipo, apsiriboja riebiu maistu, kuris prisideda prie ketoacidozės. Dėl nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto neįtraukiami visų rūšių cukrūs ir sumažėja bendras maisto kiekis maiste.

Galia turėtų būti trupmeninė (mažiausiai 4–5 kartus per dieną), vienodai pasiskirstant angliavandenių, prisidedant prie stabilios gliukozės lygio ir palaikant pagrindinį metabolizmą. Rekomenduojami specialūs cukraus cukraus produktai, pagrįsti cukrumi (aspartama, cukrus, xilitas, sorbitol, fruktozė ir kt.). Diabetinių sutrikimų taisymas naudojant tik vieną dietą naudojama esant lengvam ligos laipsniui.

Narkotikų gydymo diabeto pasirinkimas yra dėl ligos rūšies. Pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, nurodoma insulino terapija, nurodomi II tipo, dietos ir cukraus produktai (insulinas) nustatomas atsižvelgiant į tablečių formų neveiksmingumą, ketoazidozės vystymąsi ir išankstinę būseną, tuberkuliozę, lėtinį pyelonefritą, kepenų nepakankamumą).

Insulino įvedimas atliekamas sistemingai kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime. Galiojimo mechanizme ir pagrįstume yra trys pagrindiniai insulinų tipai: ilgalaikis (išplėstas), tarpinis ir trumpas veikimas. Ilgalaikio pobūdžio insulinas įvedamas kartą per dieną, neatsižvelgiant į valgį. Dažniau skiriamos ilgalaikio insulino injekcijos kartu su tarpiniais ir trumpais vaistais, leidžiančiais jums kompensuoti diabetą.

Insulino naudojimas yra pavojingas perdozavimui, dėl kurio staigiai sumažėja cukrus, hipoglikemijos ir komos būklės vystymasis. Atliekami narkotikų ir insulino dozių parinkimas atsižvelgiant į paciento fizinį aktyvumą dienos metu, cukraus kiekio kraujyje stabilumas, maisto dietos kalorijų kiekis, mitybos frakcionumas, insulino tolerancija ir kt., Terapinei insulinui, vietinių reakcijų vystymuisi (skausmas, raiška, edema injekcijos vietoje) ir bendrą (iki anafilaksijos) allerginių reakcijų. Taip pat terapiją insulinui gali apsunkinti lipodistrofija - „nesėkmės“ riebaliniame audinyje insulino vartojimo vietoje.

Cukranendrių tabletės vaistai, be dietos, skiriami nuo nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto. Šios cukraus mažėjančių agentų grupės išsiskiria iš cukraus kiekio kraujyje mažinimo mechanizmo:

• Sulfonelmochevina preparatai -Jie skatina kasos insulino ß ląstelių gamybą ir prisideda prie gliukozės įsiskverbimo į audinį. Optimaliai pasirinkta šios grupės vaistų dozė palaiko gliukozės kiekį, o ne> 8 mmol/L. Naudojant perdozavimą, įmanoma hipoglikemija ir koma.
• Biguanidai - Sumažinkite gliukozės absorbciją žarnyne ir prisidėkite prie periferinių audinių prisotinimo. Biguanidai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir sukelti sunkios būklės - lactacidozės vystymąsi vyresniems nei 60 metų pacientams, taip pat asmenims, kenčiantiems nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo, lėtinių infekcijų. Biguanidai dažnai skiriami nuo nuo insulino priklausomo diabeto jauniems pacientams, sergantiems nutukimu.
• Meglitinidai - Sukelia cukraus kiekio sumažėjimą, stimuliuodamas kasą iki insulino sekrecijos. Šių vaistų poveikis priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje ir nesukelia hipoglikemijos.
• Alfa-gliukozidazės inhibitoriai - Sulėtinkite cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, blokuodami fermentus, susijusius su krakmolo įsisavinimu. Šalutinis poveikis - vidurių pūtimas ir viduriavimas.
• Thiazolidindo - Sumažinkite cukraus kiekį iš kepenų, padidinkite riebalų ląstelių jautrumą insulinui. Kontraindikuotas širdies nepakankamume.

Dėl diabeto svarbu išmokyti pacientą ir jo šeimos narius stebėti paciento šulinio ir būklės stebėjimo įgūdžius, pirmosios pagalbos priemones kuriant precesą ir komą. Naudingas terapinis diabeto poveikis sumažėja svorio ir individualus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Dėl raumenų pastangų padidėja gliukozės oksidacija ir sumažėja jos kiekis kraujyje. Tačiau fizinių pratimų negalima pradėti nuo gliukozės lygio> 15 mmol/l, pirmiausia reikia palaukti, kol jis sumažins jį veikiant narkotikams. Dėl diabeto fizinis aktyvumas turėtų būti tolygiai paskirstytas visoms raumenų grupėms.

Prognozė ir prevencija

Nustatyta pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra įregistruoti pas endokrinologą. Organizuodamas tinkamą gyvenimo būdą, mitybą, gydymą, pacientas daugelį metų gali jaustis patenkinamai. Diabeto prognozė yra našta, o pacientų gyvenimo trukmė yra ūmi ir chroniškai besivystančios komplikacijos.

I tipo diabeto prevencija sumažinama taip, kad padidėtų organizmo atsparumas infekcijoms ir neįtrauktų įvairių veiksnių toksiško poveikio kasoje. II tipo diabeto prevencinės priemonės numato užkirsti kelią nutukimo vystymuisi, mitybos korekcijai, ypač žmonėms, kuriems yra našta paveldima istorija. Dekompensacijos prevencija ir sudėtingas diabeto kursas susideda iš teisingo, sistemingo gydymo.